Hiperglicemia (glicemie mare) (informatii utile)

Ce este hiperglicemia?

Hiperglicemia reprezinta o cresterea a nivelului glucozei din sange peste limitele considerate normale. 
Pentru persoanele nediagnosticate cu diabet, hiperglicemia reprezinta o glicemie mai mare de 125 mg/dl masurata dupa un post de cel putin opt ore. O persoana este considerate prediabetica daca glicemia sa a jeun are valori cuprinse intre 100 mg/dl si 125 mg/dl. O persoana cu o glicemie a jeun mai mare de 125 mg/dl masurata in mai multe momente primeste de obicei un diagnostic de diabet de tip 2. Persoanele cu diabet de tip 1 inregistreaza de obicei o glicemie foarte mare, de peste 250 mg/dl la momentul diagnosticarii.
Cand hiperglicemia nu este tratata, poate duce la numeroase complicatii grave care pun viata in pericol, inclusiv leziuni ale ochilor, rinichilor, nervilor, inimii si sistemului vascular periferic

Care sunt cauzele hiperglicemiei?

Factorii care contribuie la aparitia hiperglicemiei includ:
- secretie redusa de insulina
- utilizare scazuta a glucozei 
- productie crescuta de glucoza

Homeostazia glucozei reprezinta un echilibru intre productia hepatica de glucoza, absorbtie si utilizarea periferica a glucozei. Insulina este cel mai important regulator al homeostaziei glucozei.

Cauzele secundare ale hiperglicemiei pot include urmatoarele:
- Distrugerea sau afectarea pancreasului din cauza pancreatitei cronice, hemocromatozei, cancerului pancreatic si fibrozei chistice
- Tulburari endocrine care cauzeaza rezistenta periferica la insulina, cum ar fi sindromul Cushing, acromegalia si feocromocitomul
- Utilizarea de medicamente precum glucocorticoizi, fenitoina si estrogeni
- Diabetul gestational poate sa apara la 4% din toate sarcinile si se datoreaza in principal sensibilitatii scazute la insulina
- Nutritie parentala totala si perfuzie cu dextroza
- Reactiv, asa cum se observa postoperator sau la pacientii in stare critica

Care sunt factorii de risc pentru hiperglicemie?

Factori de risc majori pentru hiperglicemie
- Exces ponderal de 120% din greutatea corporala ideala
- Antecedente familiale de diabet de tip 2
- Persoane native americane, hispanice, americani de origine asiatica, locuitori ai insulelor din Pacific sau afro-americani
- Prezenta hiperlipidemiei sau a hipertensiunii arteriale
- Antecedente de diabet gestational
- Prezenta sindromului ovarelor polichistice

Care sunt simptomele hiperglicemiei?

Simptomele precoce ale hiperglicemiei includ:
- Sete crescuta (polidipsie) sau foame
- Urinare frecventa 
- Durere de cap
- Vedere incetosata

Simptomele hiperglicemiei pe termen lung includ:
- Oboseala
- Pierdere in greutate
- Infectii vaginale cu candida
- Infectii ale pielii
- Taieturi si rani cu vindecare lenta
Nivelul de glucoza la care persoanele cu diabet zaharat incep sa prezinte simptome variaza. 
Daca hiperglicemia nu este tratata, aceasta se poate transforma in cetoacidoza asociata diabetului, in care lipsa insulinei si o cantitate mare de cetone determina acidificarea sangelui. Aceasta poate afecta si persoanele cu diabet zaharat de tip 1 nediagnosticat. Aceasta afectiune este o situatie de urgenta care poate duce la coma sau deces.

Simptomele cetoacidozei includ:
- Greata si varsaturi
- Deshidratare
- Durere abdominala
- Respiratie cu miros fructat
- Respiratie profunda si greata sau hiperventilatie (respiratie Kussmaul)
- Batai rapide ale inimii
- Confuzie si dezorientare
- Pierderea constientei
Trebuie solicitata imediat asistenta medicala daca o persoana prezinta simptome de cetoacidoza asociata diabetului.

Cum este diagnosticata hiperglicemia? 

Prediabetul si diabetul de tip 2 in general nu cauzeaza adesea niciun simptom. In cazul diabetul de tip 1,  simptomele se pot dezvolta rapid si pot fi severe. De aceea, persoanele cu factori de risc ar trebui sa fie testate chiar si atunci cand nu prezinta niciun simptom. Depistarea precoce a prediabetului poate ajuta la prevenirea aparititei diabetului de tip 2. Testarea este simpla si rapida. Sangele poate fi prelevat in cadrul cabinetului medical, in cadrul unei clinici sau intr-un centru de recolatare. Rezultatele sunt de obicei disponibile rapid.

Tipuri de teste

Teste pentru diabet zaharat de tip 1, diabet zaharat de tip 2, prediabet si diabet gestational

Test A1C

Testul A1C masoara nivelul mediu al glucozei din sange in ultimele 2 sau 3 luni.
- Normal: sub 5,7%
- Prediabet: 5,7-6,4%
- Diabet: 6,5% sau mai mare

Testarea glicemiei a jeun

Testul se efectueaza dupa un post nocturn.
- Normal: 99 mg/dl sau mai mic
- Prediabet: 100-125 mg/dl
- Diabet: 126 mg/dl sau mai mare

Test de toleranta la glucoza

Acesta masoara glicemia inainte si dupa ce se consuma un lichid in care se dizolva glucoza. Pentru a masura glicemia a jeun, se posteste pe timpul noptii. Apoi se consuma lichidul si se verifica glicemia. Aceste verificari au loc de obicei la intervale de 1 ora, 2 ore si, eventual, la 3 ore dupa aceea.
La 2 ore:
Normal: 140 mg/dl sau mai putin
Prediabet: 140-199 mg/dl
Diabet: 200 mg/dl sau mai mult

Test aleatoriu pentru glicemie

Acest test masoara glicemia in momentul testarii. Se poate face acest test oricand si nu este nevoiede post alimentar.
Normal: n/a
Prediabet: n/a
Diabet: 200 mg/dl sau mai mult

Test pentru autoanticorpi

Diabetul de tip 1 apare atunci cand sistemul imunitar creeaza autoanticorpi care distrug celulele care produc insulina in pancreas. Se poate face un simplu test de sange pentru a verifica prezenta acestor autoanticorpi legati de diabet. Diabetul de tip 1 se dezvolta in trei etape specifice, in functie de numarul de autoanticorpi prezenti, de nivelurile glucozei din sange si de prezenta simptomelor.

Teste pentru diabetul gestational

Test de screening pentru glucoza
Acesta masoara glicemia in momentul testarii. Se va bea un lichid care contine glucoza. Apoi, 1 ora mai tarziu, se va recolta sange pentru a va verifica nivelul glicemiei. Un rezultat normal este de 140 mg/dl sau mai mic. Daca nivelul de glucoza din sange este mai mare de 140 mg/dl, va trebui sa se faca un test de toleranta la glucoza.

Test de toleranta la glucoza
Prin intermediul acestui test se va masoara glicemia inainte si dupa ce se consuma un lichid care contine glucoza. Initial se va masura nivelul glicemiei a jeun. Apoi, se va bea lichidul si se va verifica nivelul glicemiei. Aceste verificari au loc de obicei la 1 ora, 2 ore si, eventual, 3 ore dupa aceea.

Care este tratamentul hiperglicemiei?

Obiectivele tratamentului hiperglicemiei implica eliminarea simptomelor legate de hiperglicemie si reducerea complicatiilor pe termen lung. 
Controlul glicemic la pacientii cu diabet zaharat de tip 1 se realizeaza printr-un regim variabil de insulina, impreuna cu o nutritie adecvata. 
Pacientii cu diabet zaharat de tip 2 sunt gestionati prin schimbari ale dietei si stilului de viata, precum si prin administrarea de medicamente. Diabetul zaharat de tip 2 poate fi, de asemenea, gestionat cu agenti hipoglicemici orali. Pacientii cu hiperglicemie trebuie sa fie examinati pentru complicatii, inclusiv retinopatie, nefropatie si boli cardiovasculare.

Prevenirea complicatiilor hiperglicemiei

Pentru a preveni complicatiile hiperglicemiei, se recomanda urmatoarele abordari preventive:
- Consultarea unui oftalmolog pentru examene oftalmologice anuale
- Monitorizarea nivelului de hemoglobina A1c la fiecare 3-6 luni
- Verificarea nivelului de albumina urinara la fiecare 12 luni
- Examinarea picioarelor la fiecare vizita la clinica
- Mentinerea tensiunii arteriale sub 130/80 mmHg
- Initierea terapiei cu statine daca pacientii care prezinta hiperlipidemie

Unii pacienti sunt predispusi la o variabilitate glicemica mai mare a glicemiei in decurs de o zi si, de asemenea, la variabilitate la aceeasi ora in zile diferite, provocand astfel episoade frecvente de hipoglicemie si hiperglicemie. Acesti pacienti necesita o monitorizare atenta din partea unui endocrinolog cu un plan de tratament menit sa reduca ambele riscuri sau cel putin sa mentina un risc, reducandu-l in acelasi timp pe celalalt.

Bibliografie

Classification and Diagnosis of Hyperglycaemia, Milton Keynes University Hospital, NHS , official website
Diabetes Testing, Diabetes, CDC official website
Mouri MI, Badireddy M. Hyperglycemia. [Updated 2023 Apr 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. 
Hyperglycemia, Medline Plus official website
Hyperglycemia (High Blood Sugar), Cleveland Clinic official website

Autor: Farmacist Marza Andreea Simona